食管癌的手术适应症、手术原则及围术期准备

一、手术适应症 手术对于可切除的食管癌患者是标准的也是最好的治疗方法，是首选的治疗方案。发现更多的病期较早的食管癌患者进行手术是今后研究的重点。 1.手术原则 食管癌患者的手术策略包括术前分期、根治性切除和姑息性治疗。 2.手术方法 根据肿瘤的大小及位置盒术者的爱好不同，有多种手术方法可供选择。 3.食管癌外科治疗的重要进步之一就是手术并发症发生率和死亡率的明显降低，这是中路分期技术、患者筛选系统支持和外科经验提高的结果。 I、II、IIIa-b和IIIc期中的T4a N1-2肿瘤被认为都是可切除的。 二、手术原则 1.食管癌患者的手术策略包括术前分期、根治性切除和姑息性治疗。所有患者都应接受身体状况检查，以确定其是否能够承受食管切除。 2.在手术前所有的患者都应该评估是否能够耐受手术。在手术前应该应用超声内镜、胸腹部CT、PET/CT（有条件的医院和患者），来评估患者的术前临床分期以及可切除性。 3.胸段（距下咽5cm以上）、腹段或食管癌侵及贲门，只要能耐受手术，且能完整切除的患者皆应手术切除。 4.颈段食管癌（距下咽5cm以内），根据患者的具体情况可以选择手术或放疗。 5.对于Tis或T1a的患者，当肿瘤侵及黏膜层而未侵及黏膜下层的患者，可在胃镜下行黏膜内切除，但不适合病变较广泛者，因为胃镜下黏膜内切除，但不适合病变较广泛者。因为胃镜下黏膜下切除其切除范围受到一定的限制，当肿瘤侵及更深的层次应行外科手术切除。 6.T1-3的患者即使有淋巴结转移（N1-N2）亦可行手术切除。 7.只有当肿瘤侵及主动脉的外膜、心包及膈肌的T4a患者可以行手术治疗；术前判断侵及其他器官的患者，不适合手术治疗。 8.以下情况不适合手术切除 （1）T4b的患者，当肿瘤侵及大血管、心脏、器官或者邻近的器官如肝脏、胰腺、脾脏及肺组织等重要器官时，不适合手术 （2）M1的患者一般都不适合手术 （3）N3的患者不适合手术。 9.手术的具体方式根据医院的条件、主刀医生的经验以及患者的具体身体状况而定。 10.对于可切除的胸段食管癌或腹段食管癌，额可以通过以下方法来手术治疗 （1）一切口 （2）二切口 （3）三切口 （4）通过腹腔镜游离胃部，通过腹腔镜游离食管，吻合于胸内或颈部。 11.食管切除后可替代的食管的气管包括：胃（首选）、结肠、空肠 12.食管癌手术应该包括淋巴结清扫，淋巴结解剖应用目前标准定义的清扫来完成。 13.患者如果经放化疗后，仍有复发，只要身体条件允许，无远处转移，可以考虑行手术切除，即使是姑息性手术，仍可以考虑，但其效果仍然需要经过临床研究来确定 14.以上所有的原则，应根据患者的具体情况、医院的设备、主刀医生的经验、手术的习惯等多方面因素来具体执行。