非小细胞肺癌的外科治疗

手术适应症 对于任何非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗都应先从肿瘤出发。首先NSCLC就不是一个局部疾病，也自然不是一个单纯的外科疾病。换句话说，外科手段是用“机械”的方法治疗一个生物学问题，即作为全身疾病的“肺癌”。因此，外科治疗肺癌一定要有严格的适应症。 1.肿瘤学评估 2.肺功能评估 3.心功能评估 肺癌外科手术术式的选择及评价 1.选手术方式的指征 手术切除范围需要兼顾切缘无残留与保留患者肺功能。评估切缘需要同时重视支气管断端与肺实质边缘。 2.肺楔形切除术 3.肺段切除术 4.肺叶切除术 5.全肺切除术 6.袖状切除术 亚肺叶切除术治疗早期肺癌 1.肺楔形切除 2.肺段切除术 肺癌外科的预后及影响因素 最适合手术治疗的肺癌是I、II期和部分III期（如T3N1M0）NSCLC;IIIB、IV期肺癌不宜手术治疗，但对孤立性转移的IV肺癌，可行手术切除肺原发灶和远处转移灶，取得较好疗效。 影响肺癌手术治疗远期疗效的主要因素有肿瘤的病理类型、大小和侵犯范围，有无淋巴结转移、支气管切缘癌残留、手术方式，以及患者的年龄、全身情况和免疫状态等。其中最重要的是TNM分期和细胞类型。 TNM分期是影响肺癌外科治疗效果的最主要因素，其主要目的是把有相同预后又能施行统一治疗策略的TNM组合形成期，用来判断肺癌患者是否有局部性、区域性或全身性转移。根据肺癌不同发展阶段进行分期可判断病情轻重、决定治疗原则和方法、判断疗效、推断预后。 外科手术在非小细胞肺癌治疗中的地位已得到公认，其效果明显好于其他治疗。 肺癌的预后因素较复杂，有代表性的如TNM分期、病理类型、手术方式、放化疗方案、KPS评分等，还有一些文献报道性别、年龄、吸烟指数等也是影响因素。