骨科学（四）

1.急性骨髓炎性局部引流术的原则是 A.应尽量避免切开以免形成窦道 B.应待X线片显示骨质破坏时进行 C.临床诊断明确，抗生素治疗数日无效即行引流术 D.在软组织内科触及脓肿时方施行 E.待全身中毒症状改善后再施行 正确答案：C 解析：局部引流可直接减小骨髓腔或骨膜下的压力，阻断脓液继续向骨内或骨膜下浸润，宁早勿晚，过晚可形成感染的广泛骨髓腔扩散，甚至骨破坏，使治疗更加困难。 2.男，52岁，半年前因直肠癌做Miles手术，近2周左髋痛，X线片显示：左股骨上端溶骨性改变，范围广，考虑为直肠癌骨转移，适宜采取哪一种治疗方案 A.病灶整块切除 B.病灶刮除+植骨 C.截肢+化学治疗 D.化疗+免疫治疗 E.病段切除+人工假体移植 正确答案：D 解析：老年男性，直肠癌左髋骨转移，治疗以化疗+免疫治疗最适宜。 3.男，55岁，右颈肩痛1年，伴右手麻3个月。查体颈椎生理弧度消失，颈5-6棘突间压痛，右颈肩部肌肉紧张，右手掌桡侧皮肤感觉减退，右肱二头肌反射亢进，霍夫曼征（+），诊断为颈椎病。在颈椎病的诊断中，以下那一条是可靠的依据 A.颈肩部疼痛 B.X线片示有骨刺 C.患侧霍夫曼征（+） D.手指麻木 E.颈部活动受限 正确答案：C 解析：颈肩部疼痛、手指麻木、颈部活动受限、X线摄片显示有骨刺都是颈椎病的表现，但不具特异性，患侧霍夫曼征（+）更有价值。 4.男，60岁，腰痛3周，无明显外伤史，X线片示L3椎体压缩骨折，椎体破坏，椎间隙正常，最可能的诊断是 A.椎体结核 B.椎体嗜酸性肉芽肿 C.椎体巨细胞瘤 D.椎体转移性肿瘤 E.老年性骨质疏松，椎体压缩骨折 正确答案：D 解析：脊柱结核的X线特点之一是椎间隙的变窄或消失；嗜酸性肉芽肿多发于30岁以下；巨细胞瘤55岁以上少见；老年性骨质疏松在X线片上其椎体应由骨质疏松的表现；椎体转移肿瘤以溶骨性为多，无骨膜反应，多在合并病理性骨折后发现，综上所述，以D的可能性最大。 5.男，60岁，因颈前肿块2年，声音嘶哑4个月于2个月行甲状腺全切除术，病理切片报告为甲状腺瘤，术后下床时不慎滑倒，臀部着地，出现腰痛。近2周腰痛加剧，不能下床活动。腰椎正侧位X线片示：腰L3椎体压缩变扁，密度不均，右侧椎弓根影消失，椎间隙正常，其诊断可能是 A.腰椎间盘突出症 B.腰椎结核 C.腰椎骨髓炎 D.椎体棘球蚴病 E.转移性骨肿瘤 正确答案：E 解析：该患者年龄大，甲状腺瘤术后2个月，X线片腰3椎体压缩变扁，密度不均，右侧椎弓根影消失、椎间隙正常，骨肿瘤可能性大，所以选择E。结核椎间隙应变窄。 6.男，62岁，腰L3椎体肿瘤被当作“腰椎间盘突出症”予局部物理疗法加消炎镇痛药治疗3个月，为避免误诊，最简便的检查是 A.CT B.MRI C.X线平片检查 D.脊髓造影 E.核素骨扫描 正确答案：C 解析：X线平片检查可发现椎间隙、椎弓根的骨质情况，有无破坏，它是最简便的检查。而CT、MRI、脊髓造影和核素骨扫描是进一步较复杂的检查，因而选择C答案。 7.男，75岁，前列腺癌术后4个月，腰背部痛1个月，加剧3天，各方面示前列腺癌骨转移，在血液化验中发现哪一点最支持诊断 A.血中白细胞计数升高 B.红细胞沉降率加快 C.尿本周蛋白（+） D.血中碱性磷酸酶升高 E.血中酸性磷酸酶升高 正确答案：E 解析：前列腺癌骨转移血液化验，血中酸性磷酸酶升高时最支持诊断的指标。 8.X线检查对骨折的意义主要是 A.了解受伤机制 B.明确诊断 C.判断骨折预后 D.了解伤情 E.了解骨质密度 正确答案：D 解析：骨折的X线表现可清楚地显示骨折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。 9.男性，2小时前右手中指被刀砍伤，致屈指深、浅肌腱损伤，来院首先应进行的检查是 A.详细检查伤口情况 B.检查有无骨折存在 C.手的休息位有无改变 D.手的功能位 E.有无指神经的损伤 正确答案：C 解析：手指屈肌腱损伤使手指指间关节处于伸指位时手掌指间关节处于屈曲位，手指屈肌腱损伤时手的休息位有改变。 10.男性，30岁，右前臂尺侧切割伤，右手呈状状畸形，诊断尺神经损伤。在有关尺神经损伤诊断治疗的描述中，错误的是 A.肘上部尺神经损伤较肘下部损伤者爪状畸形重 B.拇指示指夹纸试验时需注意检查方法，有时因拇长屈肌腱的影响可出现阴性检查结果 C.尺神经中感觉与运动纤维相当，缝合时尤需准确对位，不可有旋转 D.为了获得足够长度以利吻合，可将尺神经移至肘前 E.若神经吻合后功能恢复不佳，可将中指及环指指浅屈肌腱转移重建骨间肌与蚓状肌功能 正确答案：A 解析：肘上部尺神经受损者，由于环指及小指的指深屈肌同时瘫痪，指间关节不呈屈曲状，不能表现为典型的爪状。而在肘下部损伤者，指深屈肌尺侧半的功能正常，小指及环指呈现为掌指关节过伸，指间关节屈曲，不能在屈掌指关节同时伸指间关节而呈典型的爪状，故A错误。 11.男性，左前臂尺侧近肘部机器绞伤，行清创术，尺神经断裂埋于肌肉待二期处理。关于在二次神经手术中，操作错误的是 A.尺神经由肘后移到肘前，可缩短距离，使损伤神经两端得以靠近，吻合口无张力 B.如神经缺损在5cm左右，游离神经后，保持屈肘位仍可直接吻合，但术后需应用石膏维持位置 C.若通过屈肘仍不能对接，可就近取同侧桡神经浅支移植修复 D.对于缺损长，不能准确分清束膜对应关系的情况下，外膜缝合与束膜缝合的效果差异不大 E.无论何种修复方法，术后必须注意保持吻合处无张力 正确答案：C 解析：神经移植时，不可取同侧桡神经浅支修复尺神经，以免手麻木区过大，故C错误。 12.男性，30岁，直接剥离致左桡骨下头骨折合并该部位桡神经损伤。应该出现下面哪种运动障碍 A.不能伸肘关节、腕关节及掌指关节 B.不能背伸腕关节 C.能背伸腕关节，但不能背伸掌指关节 D.不能背伸末节指间关节 E.外展拇指功能丧失 正确答案;C 解析：由于桡神经在肘部以上发分支支配桡侧腕长伸肌，肘部以下支配伸指诸肌，故损伤后尚能伸腕。 13.男性患儿，5岁，因右肩部摔伤2小时就诊，哭闹，查体不配合，肩部无畸形，患儿不愿活动上肢，哪项诊断可能性最大 A.肱骨髁上骨折 B.肱骨干骨折 C.臂丛神经损伤 D.桡骨小头半脱位 E.锁骨骨折 正确答案：E 解析：肩部外伤后不愿活动上肢，拒绝将手伸入衣袖，可能是传导暴力造成锁骨骨折，幼儿由于皮下脂肪饱满，畸形不明显。 14.男性患者，26岁，截瘫，双下肢肌力II级，剑突以下痛、触觉消失，膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性，疑诊脊柱结核所致，脊柱X线片应以 A.第3胸椎为中心 B.第5胸椎为中心 C.第7胸椎为中心 D.第9胸椎为中心 E.第11胸椎为中心 正确答案：B 解析：按照肋间神经分布区域可解此类问题，T2对胸锁关节平面，T4对胸骨角水平，T4对乳头平面，T6对剑突，T8对肋弓，T10对肚脐；另外胸部脊髓节段较相应椎体高1-2个椎体，所以答案为B。 15.处理开放性骨折最关键的步骤 A.应用抗生素 B.彻底清创 C.修复软组织 D.及早闭合伤口 E.固定骨折 正确答案：B 解析：彻底清创是开放性骨折处理的关键步骤，应清创术包括两个内容：1.为清创；2.为修复，因为骨组织感染后果十分严重，所以对彻底清创要求更为严格，因此答案为B。 16.骨折不愈合的治疗原则 A.延长管型石膏外固定的时间 B.小夹板固定 C.植骨加内固定，同时石膏外固定 D.内固定 E.以上都不是 正确答案：C 解析：骨折不愈合则需采用手术植骨和内固定，加用管型石膏外固定。近年来应用低频电磁场治疗骨折不愈合。因此答案为C。 17.缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤 A.肱骨干骨折 B.桡骨下端骨折 C.肘关节脱位 D.肱骨髁上骨折 E.肩关节脱位 正确答案：D 解析：在上肢损伤中，肱骨髁上骨折常伴有血管损伤，大多系挫伤和压迫发生血管痉挛。若不及时处理可发生前臂肌肉缺血性坏死。纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪手畸形。因此答案为D。 18. 桡骨中段骨折，患肢腕不能背伸，各指掌指关节不能主动伸直，其原因是 A.由于骨折使患肢运动支架断裂 B.由于伸腕肌损伤 C.正中神经损伤 D.桡神经损伤 E.尺神经损伤 正确答案：D 解析：肱骨体的后面中段有由上内向下外斜行的桡神经沟，为桡神经所通过。桡神经损伤后，出现垂腕、各指掌指关节补鞥呢伸直、拇指不能外展等表现。因此答案为D。 19.女，26岁，20分钟前右示指末节指腹部被机器切削伤，软组织缺损、指骨外露，以下处理方法不恰当的是 A.清创后凡士林发纱布覆盖包扎 B.清创后环指岛状皮瓣移植覆盖 C.清创后行胸壁或上臂带蒂皮瓣移植 D.清创后邻指皮瓣移植 E.清创后短缩缝合创面 正确答案：A 解析：该患者手外伤后未超过6小时，故应在清创后立即设法一期覆盖创面，除非伤口污染严重。因伤是示指末节，对功能影响较小，如患者不愿扩大手术，亦可考虑在清创后短缩缝合创面。如用凡士林纱布覆盖创面易引起创面渗出，甚至感染。 20.女，26岁，右示指近节不小心在桌边敲击一下，局部肿瘤，X线片显示：示指近节指骨膨胀性改变，不偏心，中央有蜂窝状吸收区，也有散在的钙化斑块，考虑为内生软骨瘤，最适宜采取 A.截骨+化学治疗 B.病灶整块切除并植骨 C.化学治疗+免疫治疗 D.病灶切除并移植同种异体骨 E.病灶整块切除并自体带血管移植 正确答案：B 解析：内生软骨瘤的治疗是病灶刮除同时植骨，该患者是右示指近节指骨，植骨用自身骨足够，不需同种异体骨。 21.女，45岁，颈部不适，左肩及上肢放射痛伴感觉障碍，考虑为神经根型颈椎病，以下治疗措施中哪一项不宜采用 A.颈椎牵引 B.局部理疗 C.颈肩部痛点局封 D.反复发作考虑手术 E.手法推拿 正确答案：C 解析：神经根型颈椎病的疼痛部位与神经病变并不一致，痛点局封常无效。 22.女，50岁，骶尾部痛半年，排尿不畅1个月。体格检查：骶骨偏右侧向背部略有隆起，无压痛，右下腹部扪及巨大肿块，表面光整，质地偏硬，固定不能推动。X线片示巨大肿块来自骶骨，呈膨胀性，溶骨性改变，无骨膜反应，CT示：骶骨右侧自骶S2起均受累，病变超过中线，其诊断首先考虑为 A.骨巨细胞瘤 B.脊索瘤 C.转移性肿瘤 D.骨髓炎 E.骨肉瘤 正确答案：B 解析：骶尾部痛半年，排尿不畅1个月，体征：右下腹部扪及巨大肿块，表面光整，质地偏硬，固定不能推动；X线片呈膨胀性，溶骨性改变，结核CT这些都是脊索瘤的特征，所以应考虑脊索瘤。 23.骨折临床愈合标准，不确切的是 A.患肢无纵轴叩击痛 B.局部无异常活动 C.X线摄片骨折线消失 D.解除外固定后不变形 E.受伤上肢向前平举1公斤持续1分钟 正确答案：C 解析：临床愈合标准：局部无压痛、无肢体纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；解除外固定后，追踪观察2周，局部不变形；受伤上肢向前平等1kg重物能坚持1分钟，受伤下肢不扶拐可在平地上步行3分钟，不少于30步。骨折愈合标准：具备临床愈合标准；X线片显示小梁通过骨折线，骨折线消失。 24.女，60岁，4周前滑倒右手撑地，随后腕部肿瘤，活动障碍，X线摄片证实为右桡骨远端粉碎性骨折。经闭合复位后石膏固定。但拆除石膏后右手请手指屈伸均明显受限。其主要原因为 A.骨折时合并正中神经、尺神经损伤 B.骨折时合并右手屈伸肌腱损伤 C.石膏压迫引起右手缺血挛缩 D.石膏固定期间右手诸指主动、被动屈伸锻炼不够，造成关节僵硬 E.骨折合并右手诸关节的损伤 正确答案：D 解析：石膏固定后出现的手指活动障碍多是由于被动屈伸锻炼不够造成的关节僵硬。 25.女，75岁，股骨颈骨折，Garden IV型，，首选的治疗方法是 A.人工髋关节置换 B.加压空心钉内固定 C.人工股骨头置换术 D.三翼钉内固定术 E.保守治疗 正确答案：C 解析：高龄、完全移位的不稳定股骨颈骨折复位及固定困难，发生股骨头坏死的几率教导，卧床时间长。选择关节置换可减少卧床时间，避免并发症。另全髋关节置换手术相对较复杂，不适于高龄、活动量少的患者。 26.男，15岁，跑动中摔倒，手掌着地，感肘部剧痛，不能屈伸，尚可旋转，检查：肘部肿胀畸形，弹性固定于半伸位。最可能诊断是 A.肘部软组织扭伤 B.肘关节脱位 C.肱骨髁上骨折 D.上尺桡关节脱位 E.桡骨小头脱位 正确答案：B 27.女性肘关节提携角为 A.1°-5° B.6°-9° C.10°-15° D.16°-19° E.20°-25° 正确答案：C 解析：肘关节提携角即肘关节完全伸展旋后时，肱尺关节形成的外翻角，男性5°-10°，女性10°-15°。 28.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是 A.X线片 B.CT C.MRI D.神经系统检查 E.腰穿左奎肯试验即脑脊液生化检查 正确答案：D 解析：细致的神经系统查体，即可确定脊髓损伤的程度与部位，又能做到动态观察病情的变化其他检查仅能提供参考。 29.成年人股骨头血液供应中不包括下列哪个血管 A.骶腔内滋养动脉 B.外骺动脉 C.内骺动脉（圆韧带动脉） D.上骺动脉 E.下骺动脉 正确答案：C 解析：成年人股骨头圆韧带动脉闭塞，股骨头血液供应不包括此动脉。 30.前臂缺血性肌挛缩，多见于 A.肱骨上髁骨折 B.桡骨骨折 C.尺骨骨折 D.尺、桡骨骨折 E.Colles骨折 正确答案：A 解析：前臂缺血性肌挛缩指前臂肌肉供血不足造成肌肉变性坏死，渐被瘢痕代替形成挛缩。肱骨髁上骨折为最常见原因，骨折发生后，骨折端压迫或直接损伤肱动脉或肢体肿胀肘关节屈曲，肘及前臂筋膜压力过高压迫静脉或动脉，造成前臂肌肉缺血。